پایگاه خبری صدای زنجان نیوز/ سمیه محرمی: نشست خبری مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان به مناسبت هفته ملی بیمه سلامت پنجشنبه 30 مهرماه 1405 با تشریح دستاوردها، خدمات نوین، آمار پوشش بیماران خاص و صعب‌العلاج و چالش‌های پیش‌روی این سازمان برگزار شد.

سعید کرمی زنجانی، مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان، در این نشست اظهار کرد: سازمان بیمه سلامت از سال ۱۳۷۳ براساس مصوبه مجلس شورای اسلامی با هدف گسترش پوشش درمانی و همگانی کردن خدمات آغاز به کار کرد و اساسنامه آن در ۲۲ مرداد ۱۳۹۱ بر اساس ماده ۳۸ قانون برنامه پنجم توسعه رسماً ابلاغ شد.

وی اضافه کرد:مأموریت‌های اساسی سازمان در سه محور اصلی شامل حفاظت مالی از آحاد جامعه فاقد پوشش، بسط و توسعه بیمه همگانی برای نیازمندان و حرکت به سمت پیشگیری دنبال می‌شود و شعار امسال نیز «سلامت در مسیر زندگی؛ از بیمه همگانی تا سلامت پایدار» تعیین شده است.

کرمی زنجانی با اشاره به اهداف کلان و برنامه‌های این هفته افزود: دستیابی به پوشش فراگیر و عادلانه خدمات سلامت، بسط برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع، تأکید بر پیشگیری سطح چهار، پژوهش‌محوری و تعامل با خیرین و سازمان‌های مردم‌نهاد از اهداف اصلی است.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان درباره اقدامات حوزه بیمه‌گری تصریح کرد: با پیگیری‌های مستمر، شاهد بازنگری در بخشنامه و اعتباربخشی مجدد به بیمه‌شدگان روستایی دهک‌های ۶ تا ۱۰ بودیم که از اوایل مرداد تا اواخر شهریور فاقد اعتبار شده بودند و اکنون این شاخص مجدداً به نزدیک ۸۰ درصد رسیده است.

وی ادامه داد: در کنار روستاییان، صندوق‌های کارکنان دولت، سایر اقشار و سلامت همگانی نیز فعال هستند و ساختار چندصندوقی به ارائه خدمات متناسب با شرایط اقتصادی و شغلی کمک می‌کند. همچنین استمرار پوشش بیمه رایگان یک‌ماهه برای افراد فاقد بیمه، امکان صدور غیرحضوری دفترچه و اعمال تخفیف‌های ۳۰ تا ۶۰ درصدی همچنان ادامه دارد.

قرارداد با ۶۱۸ مرکز درمانی و نظارت بر بازار دارو

کرمی زنجانی با تأکید بر تشدید نظارت‌ها در پی افزایش نرخ داروها بیان کرد: برای افزایش دسترسی بیمه‌شدگان، با ۱۱ داروخانه جدید در استان قرارداد منعقد شده و همکاری نزدیکی با اداره‌کل تعزیرات حکومتی شکل گرفته است. در کنار نظارت‌های مستقیم، رصد نامحسوس عملکرد بیمه‌شدگان و مراکز پرهزینه نیز در دستور کار قرار دارد. بر اساس آخرین آمار، ۶۱۸ مرکز، مؤسسه و پزشک طرف قرارداد در استان فعال هستند که نشان‌دهنده رشد ۱.۵ درصدی نسبت به مدت مشابه است.

وی در خصوص اجرای برنامه پزشکی خانواده و پیشگیری سطح چهار توضیح داد: اجرای این طرح با محوریت دانشگاه علوم پزشکی در شهرستان خدابنده در حال پیگیری است و مراحل تکمیل تیم سلامت و سامانه انتساب بیمه‌شدگان به پزشکان مراحل پایانی را می‌گذراند. در حال حاضر چهار ویزیت رایگان در مراجعات نخست، کاهش ۱۵ درصدی سهم پرداختی بیمه‌شده در بخش سرپایی و رایگان بودن خدمات بستری در خدابنده محقق شده است. در حوزه پیشگیری سطح چهار نیز با هدف کاهش تجویزهای غیرضروری، جلسات تخصصی با معاونت‌های درمان، غذا و دارو و مدیران گروه‌های دانشگاهی ادامه دارد.

شناسایی ۳۷ هزار نشان بیماری خاص و صعب‌العلاج

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان درباره حمایت از بیماران خاص خاطرنشان کرد: تاکنون ۳۰ هزار و ۶۸۴ بیمار خاص و صعب‌العلاج در سامانه نشان‌دار شده‌اند که به دلیل ابتلای برخی افراد به بیش از یک بیماری، شمار نشان‌های ثبت‌شده به ۳۷ هزار و ۶۸۴ مورد رسیده است. وی ادامه داد: بیشترین فراوانی نشان‌ها مربوط به بیماران دیابتی و پرهزینه‌ترین آن‌ها مربوط به بیماران سرطانی است. از زمان تأسیس این صندوق در نیمه دوم سال ۱۴۰۱ تا پایان مهرماه، بالغ بر ۲۳۰ میلیارد تومان در استان هزینه شده که ۱۱۰ میلیارد تومان آن مربوط به سال جاری است.

پوشش هزینه‌های رحم اجاره‌ای و داروهای ناباروری

کرمی زنجانی با اشاره به حمایت از طرح جوانی جمعیت و درمان ناباروری تشریح کرد: پرداخت هزینه‌های نوزاد حاصل از رحم اجاره‌ای از خردادماه امسال تحت پوشش قرار گرفت. همچنین پرداخت ۶۰ درصد هزینه‌ها در مراکز طرف قرارداد، ۹۰ درصد تعرفه در بیمارستان‌های عمومی غیردولتی و ۹۰ درصد در مراکز دولتی استمرار دارد. پوشش آزمایش‌های تشخیصی و ژنتیک مادران با سقط مکرر و موارد شکست لانه‌گزینی افزایش یافته و داروهای مهمی همچون IVIG، هورمون رشد، استرادیول و آمپول‌های تخصصی به بسته خدمتی ناباروری افزوده شده است. علاوه بر این، رایگان بودن تمام خدمات بستری و اورژانس برای کودکان زیر ۷ سال در مراکز دولتی ادامه دارد.

وی با تشریح آمار مراجعات اعلام کرد: روزانه در سطوح یک، دو و سه بیش از ۱۰ هزار مراجعه در بخش سرپایی و حدود ۳۰۰ پرونده بستری در بیمارستان‌های استان ثبت می‌شود که از مجموع اعتبارات هزینه‌شده، ۷۶ درصد در بخش دولتی دانشگاهی و ۲۴ درصد در بخش خصوصی و عمومی غیردولتی جذب شده است. متوسط هزینه درمان روزانه به ازای هر بیمه‌شده با احتساب جمعیت ۶۵۰ هزار نفری استان بالغ بر ۱۰۱ هزار و ۸۵۵ ریال است که این رقم در بیماران خاص ۵۰ درصد بالاتر بوده و میانگین هزینه هر پرونده بستری در استان حدود ۱۶ میلیون تومان تخمین زده می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان در پایان با اشاره به راه‌های ارتباطی با بیمه‌شدگان یادآور شد: سامانه پاسخگویی شبانه‌روزی ۱۶۶۶ کانال ارتباطی مؤثری میان سازمان و مردم است؛ به‌طوری‌که تا پایان مهرماه امسال بیش از ۶ هزار تماس با این مرکز ثبت شده است. وی همچنین ضمن هشدار درباره کلاهبرداری‌های تلفنی و سوءاستفاده از کد ملی تحت عنوان خدمات درمانی تأکید کرد که سازمان به هیچ‌وجه تماس تلفنی برای درخواست وجه ندارد و شهروندان در صورت مواجهه با موارد مشکوک، موضوع را به حراست یا کارشناسان مستقر در بیمارستان‌ها اطلاع دهند. وی همچنین با اشاره به چالش‌های جابجایی دهک‌های درآمدی، از خیرین نیک‌اندیش استان دعوت کرد تا با ورود به این حوزه، در پرداخت حق سرانه افراد نیازمند و اقشار آسیب‌پذیر مشارکت نمایند.

انتهای پیام/